舌诊百案解：（二十四）
徐**35y女
.11.19
慢乙肝，早搏。月经量少，易怒。LMP：10.24
近胃痛半月余，伴胃胀就诊
黄芩9法半夏9炒黄连6干姜6
炒甘草9红枣6香橼15佛手15
香附9厚朴9沉香曲6
七剂
.11.26
前方后胃胀基本缓解
今日经行
黄芩9炒白芍9炒甘草9薄荷6
香橼15佛手15枳实9沉香曲6
菟丝子9补骨脂9仙灵脾9
七剂
.12.3
26日经行，2日经尽，量较前减。经前乳胀未现
焦虑状态，入睡仍难，起夜2次
舌苔进一步干净，裂纹隐隐
麦芽30炒白芍9炒甘草9香橼9
佛手9厚朴9菟丝子9补骨脂9
合欢皮30夜交藤30天麻9煅牡蛎15
熟地15
七剂
.12.10
焦虑状态，暴怒易哭，大便不畅，起夜2次，入睡仍难
时右胁下刺痛，经量少小腹不温
炒甘草9浮小麦60红枣30香附9
薄荷9菟丝子15补骨脂9茵陈30
枣仁9艾叶3酒军5鸡血藤30
七剂
.12.31
月经量增，夜寐缓口干缓
炒甘草9浮小麦60红枣20制香附9
薄荷9菟丝子30补骨脂9夜交藤30
灵芝20炒米仁9炒黄芩6五灵脂9
七剂
按：
这是年前的一个病人
一开始是看胃胀来的，后面提及月经及焦虑
病情资料是后来才整理，所以缺失了很多
所幸舌像还是比较典型，也有西医的B超检查前后对比，再加上舌像的变化对比明显，应该是可以做个记录的
舌干滞苔白两侧白涎，舌体胖大边锯齿
其实我感觉这个舌苔也没啥好说的
鼓胀为滞白涎做痰，锯齿则为肝气郁滞
一个典型的肝郁痰结气滞的病人
通过疏肝清热化痰的方法，舌像就能够有一个相对明显的变化
祛的就是一些有形实邪
痰热得祛气郁得解，舌形自然也就能恢复些
对于这种舌头两侧有两条白色涎沫的，黄煌老师也有强调过，这是一种半夏质的舌像表现
肝郁线，痰浊线
柴芩泻心类方，就会常用些
也会用香橼佛手香附等来替用柴胡，会便宜些，仅疏肝而言，这样用也就够了
沉香曲有时候也会用一下，消食积泻胀满还能理理气，也是不错的一味药
像这种痰浊线，配上一个胖大的舌头，胃胀痞满的主诉
柴芩泻心打底，基本上就能保证疗效，吃个几天就能有一个比较明显的缓解
后面想解决焦虑跟月经的问题
舌像已经下去了，改了甘麦大枣汤
香附薄荷，这个对药疏肝的力量还可以的，行气疏透，一般肝气郁结的不寐，会常用香附薄荷合欢皮，效果还不错
本来是想用肠六味的，医馆一般都没有鸡屎藤跟猪甲，也就苦参艾叶火麻仁红藤
痰像不重，又考虑后面月经，于是就用了酒军加鸡血藤
原方用红藤鸡屎藤，一个是取藤药搜风之意，另外一个就是能除肠壁积滞
酒军一般是同煎不后下，配上藤药，则可转活血通络之法，微通腑气
基本上就是这样了。
附：
脾大，B超前后对比
正常脾的厚度约4cm左右，稍微大了一点
脾大不算严重，像这种只是伴有消化方面症状的，疏肝理气化湿通络，一般都会有用
肝硬化的不在其中
另外
关于这个舌像
还有另外一个特点
大家注意看她这个舌体，有点像乌贼骨，呈斜坡样的
舌头的中根部隆起，到舌尖部平滑变扁
大家可以对比下看看，两张图是不是有点像
中部鼓，平滑下行
这样的舌像我见过一些，但具体指代了什么样的临床意义
还有待临床反馈
愚者多思
本文编辑：佚名
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